REJESTRACJA Rejestracja Tytuł* ---prof.drdr hab.mgr Imię* Nazwisko* Rodzaj uczestnictwa* słuchaczautor plakatu/wykładu w przypadku wyboru opcji "słuchacz" proszę przejść do pozycji "Adres do korespondencji" Tytuł plakatu/referatu Autorzy Preferowana forma wystąpienia: referatplakat Uwagi Załącznik (streszczenie referatu/plakatu) Adres do korespondencji (na ten adres zostanie wysłana faktura) Instytucja* Adres:* Kod pocztowy* Miasto* Telefon Adres email* Dane do faktury: Instytucja Adres: Kod pocztowy Miasto NIP Opłata* 1230,00 zł (1000 zł + 23% VAT 230,00 zł) bez noclegu.1599,00 zł (1300 zł + 23% VAT 299,00 zł) wraz z dwoma noclegami w pokoju 2 osobowym ze śniadaniami.1968,00 zł (1600 zł + 23% VAT 368,00 zł) z dwoma noclegami w pokoju 1 osobowym ze śniadaniami (w miarę możliwości) Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Wydawnictwo Malamut w zakresie niezbędnym dla przygotowania konferencji, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (tj. Dz.U. z 2002 r. nr 101 poz. 926 ze zmianami). [recaptcha] * - pola wymagane